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臺北市公共衛生師公會 陳建安理事撰寫✍

📌法源依據《全民健保法第41條》

1️⃣醫療服務給付項目及支付標準,由保險人與相關機關、專家學者、被保險人、雇主及保險醫事服務提供者等代表共同擬訂,報主管機關核定發布。
2️⃣藥物給付項目及支付標準,由保險人與相關機關、專家學者、被保險人、雇主、保險醫事服務提供者等代表共同擬訂,並得邀請藥物提供者及相關專家、病友等團體代表表示意見,報主管機關核定發布。
3️⃣前二項標準之擬訂,應依被保險人之醫療需求及醫療給付品質為之;其會議內容實錄及代表利益之自我揭露等相關資訊應予公開。於保險人辦理醫療科技評估時,其結果並應於擬訂前公開。
4️⃣第一項及第二項共同擬訂之程序與代表名額、產生方式、任期、利益之揭露及資訊公開等相關事項之辦法,由主管機關定之。

📌藥物給付項目級支付標準流程(如圖3)
📌新藥核價案件時程統計表(如圖4)
📌癌症新藥核價案件時程統計表(如圖5)
📌現況與挑戰
-健保給付審查流程長:新藥物進入台灣健保時,藥品許可證的查驗登記時間約為一年,等到廠商取得藥品許可證時才能進行健保給付的申請(2023年12月31日前),審查流程長,部分病人急需要新藥物的使用,常常無法來得及等到藥物的治療。
-癌症新藥vs一般新藥:一般新藥的生效期間中位數約為10.1個月,癌症新藥的生效期間中位數約為13.4個月,即便在健保署多年的努力下,仍存在有約3個月的落差。
📌給付審查流程精進
-成立健康政策與醫療科技評估中心:健保署已於2024年1月1日成立國家級健康政策及醫療科技評估中心(Center for Health Policy and Technology Assessment, CHPTA),主要辦理醫療科技評估,協助健保加速新藥收載之審查,且未來也會朝向設立行政法人為目標。
-推動平行送審新措施(2024年1月1日起):廠商申請新藥查驗登記時,符合資格的可以同時向健保署申請建議給付,縮短等待藥品許可證審查及健保核准給付時間。

📌📌公共衛生師的角色?

健康政策與醫療科技評估中心的成立需要公共衛生、流行病學、統計學、健康經濟學、衛生政策等背景的人力投入,若未要朝向300人的行政法人成立為目標,在人才的聘用上,公共衛生師將會是首選❗️

資料來源:
1、全民健康保險法,網址:https://law.moj.gov.tw/LawClass/LawSingle.aspx?pcode=L0060001&flno=41
2、健保藥價管理經驗談,網址:https://jtp.taiwan-pharma.org.tw/134/021.html
3、近年新藥核價結果與國際藥價之比較,網址:https://www.nhi.gov.tw/ch/cp-2299-49088-2515-1.html
4、持續精進健保給付審查流程,擴大對病友的照顧,網址:https://www.mohw.gov.tw/cp-16-76843-1.html
5、健康政策與醫療科技評估中心,網址:https://www.nhi.gov.tw/ch/np-3527-1.html
6、臺灣「公共衛生師」任用方法有譜了!? 鄭守夏:下一步修法 更趨完善!,網址:https://news.tvbs.com.tw/life/2419260